甲状腺ヨード内服照射

放射線治療には外照射の他に、体の内部から病変に放射線（主にβ線）を照射する内照射というものがあります。甲状腺分化癌（主に乳頭癌や濾胞癌）に対して行われるI-131内用療法は最も広く行われ、かつ歴史のある治療法です。当院ではこれまで800症例に及ぶ治療を行っています。

正常な甲状腺は一般にＩ（ヨウ素）を取り込む性質を有しています。正常組織よりは弱いながら、甲状腺癌のうち甲状腺分化癌にはこのヨウ素を取り込むという甲状腺本来の性質を有している場合が多く認められます。そこで放射線を放出するヨウ素（Ｉ-131）のカプセル（図１）を内服することによりI-131が病変内に取り込まれ、かつここから放出される放射線（β線）がそれほど遠くまで飛んで行かない特徴を有している（体内飛程約2mm）ことから、病変部に集中して放射線を照射することができるのです。

上記のようにI-131内用療法は甲状腺や甲状腺分化癌及びその転移巣がヨウ素を取り込む性質を利用しての治療法です。ただし、本来の甲状腺が残存している状態ではI-131は残存する正常甲状腺組織にほとんどが取り込まれてしまいます。そのため病変部にはＩ-131が十分に入らないということになります。つまりこの治療を受けるためには正常甲状腺をすべて摘出していることが前提となります。

図１：Ｉ-131カプセル

転移がある場合はI-131内服前の準備（約６週程必要です）の後、ＲＩ病棟（図２）に入院しての治療が原則です。内服するカプセルは放射線をだします。β線の他に遠くまで飛んでいく性質のあるγ線も混ざっています。そのため内服された患者様から第３者への被ばくの問題が生じることになります。ＲＩ病棟とはそのための対策を施している病棟です。ただこのＲＩ病棟は全国的に数が少なく、I-131内用療法を行える施設も数が少ないことになります。当院ではＲＩ病棟内にI-131内用療法用の病室を6室有し、月に８名の入院治療を行っておりますが、日本全体として需要に対して、治療設備や専門医が少ないことなどで、全く追いついていないのが現状です。そのため状況によっては半年以上の待機期間となることがあります。

図２：Ｉ-131内服照射用の隔離病室

Ｉ-131治療を行うための準備とは、まずＩ-131投与の6週間前から甲状腺ホルモン剤のチラーヂンＳを休薬していただきます。代わりにチロナミンという別種の甲状腺ホルモンホルモン剤を内服いただきます。このチロナミンもＩ-131投与の2週間前からは休止していただきます。次にＩ-131投与の1週間前からヨード制限食としていただき、体内の残存ヨウ素を極限まで下げていただきます。そうすることにより放射性ヨウ素を効率よく病巣に集積させることができることになります。そして投与の前週金曜日に入院、月曜日に投与となります。その後同週の木曜日に体表１ｍのところでの放射線量を測定し、基準以下に減衰しているようであれば隔離解除となります。十分に減衰していない場合は隔離が２～３日延期となることもあります。概ね入院は1週間となります。

この治療の副作用として、大きく２つに分かれます。